六十出头的老于，四个月前因肾病综合征到郑州颐和医院住院治疗，一直口服糖皮质激素和他克莫司。

但最近，老于总是出现顽固性腹泻，一天腹泻七八次，身体几近虚脱，为此，他专门来到肾内二科门诊寻求帮助。

接诊后，王琳主任医师详细询问老人病情，无腹痛、发热、消瘦等情况，体格检查基本正常，大便常规亦未发现明显异常。

(资料图片)

——医生，会不会是药物引起的不良反应呢？

——是的，有可能！他克莫司作为一种免疫抑制剂，可引起胃肠道不适症状如便秘、腹泻、恶心等。不仅如此，它还可引起肠道菌群中有害细菌过度生长、益生细菌抑制，进而引起胃肠功能失调。

——那现在要不要停药呢？

——如果现在停药，他克莫司治疗时程过短，有可能引起肾病复发，而换用其它免疫抑制药物重新启动治疗，时间长、效果不确定，也可能出现其它不可预测的不良反应。因此，建议老人暂不停用免疫抑制剂，可口服肠道益生菌观察疗效。

——什么是肠道益生菌？

——这要从人体寄生的菌群说起，人体通常寄生有三大菌群：肠道菌群、口腔菌群和皮肤菌群。其中，肠道菌群是人体内最大的菌群，包括数百种细菌，但不都是有益菌群。微生物学家把它们分为：有益菌群、有害菌群、条件致病菌群。

其中，有益菌群就是通常提到的益生菌，常见益生菌有乳酸杆菌、双歧杆菌、肠球菌、链球菌、芽孢杆菌等，有助于促进肠道蠕动、提高人体免疫力，对维护正常胃肠道功能起着重要的调节作用。

有害菌包括葡萄球菌、大肠杆菌（毒株）、魏氏杆菌等，条件致病菌包括拟杆菌、门杆菌、大肠杆菌（无毒株），它们与有益菌群共存，若饮食不当、抵抗力下降，就会大量繁殖，导致肠道疾病如腹泻、腹痛、便秘等。

——如何判断肠道菌群是否失调呢？

可以进行大便检测。

正常肠道菌群中，球菌和杆菌的比例为1:5～1:10，如果超出此范围，且伴有明显的腹泻、便秘、腹胀等临床症状，排除其它继发性因素的，可考虑为肠道菌群失调。

具体到老于，因肾病长期应用免疫抑制剂，抑制了肠道益生菌的生长，引起肠道菌群失调，从而导致顽固性腹泻症状。目前，可补充肠道益生菌，重建肠道菌群平衡。

——该如何用药呢？

——建议患者口服双歧杆菌三联活菌片，其中包含长型双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌等益生菌。补充外源性益生菌,可改善肠道菌群和肠内微环境，增强免疫功能，临床上用于治疗肠道菌群失调引起的腹泻、慢性腹泻。

听完医生的讲解，老于及家人打消了心头的疑虑，按照医嘱购买了相关药物。

离开诊室前，王琳主任特地交待了服药注意事项，益生菌要冷藏保存，服药期间避免服用抗菌药物。

关键词：